Ingredienti:
250g. di zucchero, 3 tuorli, 250g. di latte, 125g. di panna, sciroppo di menta, 200g. di cioccolato fondente, 3 fogli di colla di pesce.

Preparazione:
Mettere un pentolino sul fornello a fuoco moderato e disporre sopra di esso una seconda pentola nella quale versare lo zucchero e i tre tuorli d'uovo. Con un frustino, montare il composto, badando a non far bollire mai l'acqua nel pentolino sottostante, ma mantenendola semplicemente tiepida. A parte far bollire il latto e lasciarlo raffreddare e intanto montare la panna senza zuccherare. Aggiungere il latte al composto di zucchero e tuorli, dopo che questo e diventato schiumoso e soffice, sempre mescolando con il frustino. Quindi incorporare la colla di pesce ammorbidita nell'acqua fredda e tagliata a pezzettini molto piccoli. Non appena il composto si sarà raddensato, togliere il pentolino dal fuoco e lasciar raffreddare. Aggiungere 25 dl. di sciroppo di menta e la panna montata, mescolando lentamente con un cucchiaio di legno per evitare che il composto si smonti.Tagliare a scaglie il cioccolato fondente e incorporarlo, tenendone però una parte per la decorazione finale. Versare in uno stampo per budini o in una tortiera e tenere in frigorifero per almeno 4 ore. Una volta ben freddo e solidificato, il dolce va disposto su un piatto e decorato con le scaglie di cioccolato precedentemente preparate.-

Tempo di Cottura: 45' 

Le cause degli inestetismi
La pelle della palpebra superiore è la più sottile del corpo umano e questa sottigliezza, dovuta alla scarsità di fibre collagene ed elastiche, se da un lato è la causa del precoce invecchiamento della palpebra, dall’altro fa sì che la palpebra cicatrizzi in maniera praticamente invisibile. L’inestetismo della palpebra cascante crea problemi nel maquillage e se la palpebra scende sino a ricoprire le ciglia disturba anche la visione.
Talvolta oltre alla pelle rilassata e assottigliata anche altri tessuti della stessa zona, come ad esempio il muscolo orbicolare, si assottigliano: in questi casi la palpebra, invece di cadere sulle ciglia, si introflette configurando l’inestetismo dell’occhio incavato, a causa del quale l’occhio può apparire più sporgente.
Ai lati degli occhi, a causa della naturale aderenza tra muscolo e pelle, si formano numerosissime rughe chiamate a zampa di gallina: si tratta di tipiche rughe di espressione che inizialmente accompagnano il sorriso, ma che in seguito diventano permanenti e segnano gli anni. Diversa origine hanno invece le sottilissime rughette che si trovano sia alla palpebra superiore che a quella inferiore che sono legate perlopiù a una scarsa idratazione della pelle.
Qui Le borse sotto gli occhi si formano per ragioni costituzionali o ereditarie. Sono dovute al rigonfiamento del grasso orbitario sottostante che "si gonfia" indipendentemente se il soggetto sia magro o obeso, e indipendentemente dall’età: talvolta infatti si vedono ragazzi di 20 anni con questo unico difetto. Un rigonfiamento della stessa natura è presente di solito anche in corrispondenza dell’angolo interno della palpebra superiore rendendo ancora più pesante la palpebra stessa.
Inestetismo di natura diversa sono le occhiaie o cerchi intorno agli occhi che consiste in una colorazione più scura della cute palpebrale e per il quale non è vi è soluzione chirurgica, ma solo un abile trucco cosmetico.

Prima dell’intervento
E' molto importante che il chirurgo valuti attentamente lo stato di salute del paziente sia da un punto di vista generale, dal momento che alcune malattie possono causare alterazioni anche agli occhi, sia da un punto di vista locale poiché la presenza ad esempio di herpes o di cataratta richiede adeguate precauzioni prima dell’intervento.
Raramente è necessario sconsigliare l'intervento: soltanto in presenza di alcune rare malattie a carico del nervo ottico o per disturbi della circolazione della retina. Dopo i 50 anni è comunque preferibile che il paziente si sottoponga a un esame oculistico completo.

Tecnica operatoria e anestesia
La blefaroplastica può essere eseguita soltanto alle palpebre superiori o a quelle inferiori oppure a entrambe. 
 
Borse palpebrali: disposizione del grasso sopra e sotto le palpebre 
Sia l’anestesia generale sia una buona anestesia locale con sedazione offrono tranquillità e sicurezza al paziente.
Nella maggior parte dei casi il paziente può sottoporsi all’intervento e rientrare a casa alla sera. La durata della blefaroplastica è di un'ora e mezza circa per tutte e quattro le palpebre.
Le incisioni e quindi le cicatrici finali sono localizzate alla palpebra superiore nella piega orbitale naturale mentre alla palpebra inferiore sono proprio sotto le ciglia. Entrambe le cicatrici si prolungano leggermente in fuori.
Dal punto di vista tecnico, alla palpebra superiore si asporta la pelle in eccesso, una porzione di muscolo orbicolare e le eventuali ernie di grasso. Se si prolunga l’incisione lateralmente si possono eliminare le rughe a zampa di gallina ed eventualmente tirar su l’angolo esterno dell’occhio che con l’invecchiamento tende a rilassarsi.
Alla palpebra inferiore si possono eliminare soltanto le borse di grasso o, se è necessario, anche un po' di pelle e di muscolo per distendere le rughe.

Se però il soggetto, oltre alla palpebra rilassata e alle borse sotto gli occhi, presenta anche le cosiddette rughe "a zampa di gallina" conviene modificare la tecnica ed eliminare anche la maggior parte di queste rughe. In questo caso si solleva il muscolo orbicolare (che è responsabile con i suoi movimenti della formazione di queste rughe) e lo si tende verso l’alto agganciandolo alla parte ossea dell’orbita. Questo metodo è molto simile a quello che applicano i chirurghi estetici giapponesi per occidentalizzare la palpebra orientale. Anche loro infatti, per ricreare la piega palpebrale assente nei giapponesi, hanno la necessità di distendere questo muscolo agganciandolo all’osso orbitale.

Al termine dell’intervento si applicano alcuni punti di sutura da rimuovere dopo 3 o 4 giorni, una medicazione leggermente compressiva da tenere per qualche ora oppure impacchi di ghiaccio o camomilla.
Nei soggetti giovani che non hanno nessuna ruga è possibile rimuovere soltanto il grasso attraverso un’incisione attraverso la congiuntiva interna detta appunto "transcongiuntivale" che non richiede invece alcuna sutura.

                      Fig. 2 Borsa sottopalpebrale in un giovane    Fig. 3 Risultato dopo la blefaroplaastica 

Dopo l’operazione
La durata del gonfiore e delle ecchimosi varia molto da persona a persona. Le palpebre infatti si gonfiano e si sgonfiano rapidamente per cui è possibile che dopo una settimana gonfiore ed ecchimosi siano spariti o che dopo dieci giorni persistano in forma lieve.
L’intervento non è mai doloroso e, di solito, non si avverte alcun fastidio se non una leggera tensione sulla parte operata controllabile con un calmante. Talvolta vi è una lacrimazione per 2 o 3 giorni che può rendere difficoltosa la lettura.

La rimozione dei fili di sutura avviene dopo 3-4 giorni. Questa manovra non è dolorosa, tuttavia l’applicazione preventiva di una pomata anestetica sulle sutura ne facilita la rimozione.
La ripresa delle attività quotidiane può iniziare già dal terzo giorno, quelle professionali dopo 7-10 giorni. L'esposizione al sole è possibile ma per almeno due mesi conviene applicare una crema protettiva a schermo totale e proteggersi con occhiali da sole.

Il risultato definitivo si raggiunge in 3-4 mesi: le cicatrici infatti si schiariscono definitivamente solo dopo questo periodo, anche se nel frattempo possono essere nascoste da un maquillage adatto.

                             
Fig. 4 Borsa palpebrale in paziente di 40 anni    Fig. 5 Risultato dopo l'intervento 

Risultati
Si iniziano ad apprezzare già dopo un paio di settimane quando spariscono gonfiore ed ecchimosi.
Sono duraturi per parecchi anni, tant’è che è raro che la blefaroplastica debba essere rifatta sullo stesso paziente: il grasso delle borse non si riforma più e il rilassamento della pelle palpebrale, una volta eliminato, può riformarsi ma davvero molto lentamente.
L’effetto di ringiovanimento è dunque notevole e dato che migliora lo sguardo che appare più fresco e riposato, si riflette anche sul resto del viso.

Effetti collaterali
Occasionalmente può manifestarsi un abbassamento eccessivo del bordo della palpebra inferiore, il cosiddetto "occhio tondo". Talvolta si tratta solo di un difetto transitorio perché dovuto a una eccessiva reazione cicatriziale del soggetto; dura due o tre mesi ma poi sparisce senza lasciare traccia. Altre volte può essere dovuto ad una eccessiva asportazione di pelle, e in questo caso è necessario reintervenire restituendo quello che è stato tolto. Devo dire però che se si applica la tecnica "giapponese" questo inconveniente è davvero raro: infatti la messa in tensione del muscolo orbicolare consente di sostenere la palpebra che così cicatrizza perfettamente.

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